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創(chuàng)傷急救與治療原則
創(chuàng)傷急救與治療原則
創(chuàng)傷早期基本支持的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停．窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。常用的早期基本支持技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運和傷口處理等。
1．復(fù)蘇（對應(yīng)訓(xùn)練模型:心肺復(fù)蘇模擬人）
(1)心跳、呼吸驟停時，從現(xiàn)場開始行體外心臟按壓及人工呼吸。
(2)接著在急診室(車)用呼吸面罩及手法加壓給氧或氣
管插管接呼吸機支持呼吸。 (3)在心電監(jiān)測下電除額，開胸心臟按壓；藥物除顫，并兼顧腦復(fù)蘇。
(4)循環(huán)支持主要是積極抗休克，在擴充血容量的基礎(chǔ)上r可酌情使用血管活性藥物。镕靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者，禁1L經(jīng)下肢靜脈輸血或輸液，以免傷處出血增加。
(5)心包填塞者應(yīng)立即行心包穿刺抽血。
2．通氣 對呼吸道阻塞的傷員，必須果斷地以最簡單、最迅速有效的方式子以通氣。常用的方法有：
(1＞手指掏出：適用于頓面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道阻塞。有條件時(急診室)可用負壓吸引管吸出。呼吸道通暢后
應(yīng)將傷員頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位。
(2)抬起廠頜：適用于顱腦傷舌根后墜及傷員深度昏迷而窒息者。用雙手槍起傷員兩側(cè)下頜角即可解除呼吸道阻塞。如仍有呼吸異常音，應(yīng)迅速用手指撐開下須，掏出或吸出口內(nèi)分泌物和血液、血凝塊等。呼吸道通暢后應(yīng)將傷員頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位。必要時可將舌拉出，用別針或絲線穿過舌尖固定于衣扣上或用口咽通氣管。
(3)環(huán)甲膜穿刺或切開：在情況特別緊急，或上述兩項措施無效而又有一定拍救設(shè)備時(如急診室或車)，可用粗針頭作環(huán)甲膜穿刺；對不能滿足通氣需要者，可用尖刀片做環(huán)中膜團開，然后放人導(dǎo)管．吸出氣道內(nèi)血液和分泌物。做環(huán)甲膜穿刺或切開時，注意勿用力過猛，防止損傷食管等其他組織。
(4)氣管插管 (5)氣管切開：可徹底解除上呼吸道阻塞和清除下呼吸道分泌物。（訓(xùn)練模型：氣管插管訓(xùn)練模型）
3．止血 創(chuàng)傷患者大部分伴有出血，注意出血的性質(zhì)有助于出血的處理。動脈出血呈鮮紅色，速度快．呈間歇性噴射狀；靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出；毛紉血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出。常用的止血方法有以下幾種：
(1)加壓包扎法：用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。此方法急救中最常用。
(2)填塞止血法：用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾成四頭帶加壓包扎，松緊度以達到止血為宜，常用于頸部、臂部等較深傷口。
(3)指壓止血法：用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流，達到止血目的。適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救。
(4)屈曲加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時，可在肘窩、胞窩內(nèi)放置綿紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作“8”字固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位時不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選。
(5)止血帶讓血：適用于四肢大血管破裂出血多或其他急救止血無效者。常用氣囊止血帶或1m左右長的橡皮管；急救時可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代，稱絞緊止血法。 止血帶使用的注意點：①止血帶必須上在傷口的近心端。②上止血帶之前應(yīng)拾高思肢2—3min，以增加靜脈回心血流量。③應(yīng)標(biāo)記并注明上止血帶的時間，并每隔45—60min放松止血帶一次，每次放松時間為3—5min。④松開止血帶之前用手壓迫近端動脈。⑤扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為好。⑧不可用電線、鐵絲等作為止血帶用。
4．包扎
(1)一般傷口包扎時要注意以下幾點：①包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5—10cm。⑧有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、乙酵消毒皮膚等。②包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴格無茵，沒有時亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。④包扎不能過緊過松。包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。
(2)骨折固定：急救時的固定主要是對骨折的I臨時固定，其主要目的不是整復(fù)，而是為了防止骨折端活動刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于激動。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠和近端的兩個關(guān)節(jié)。
(3)注意事項：①有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時應(yīng)同時搶救。②對大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應(yīng)就地臨時固定。②固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛內(nèi)等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。④夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，最好固定上下各一個關(guān)節(jié)。⑤用繃帶固定夾板時，應(yīng)先從骨折下部組起，以減少傷肢充血水腫。固定松緊應(yīng)適宜。
5．傷員搬運 危重傷員經(jīng)過初步處理后，要根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\方法和工具。其主要目的是及時、迅速轉(zhuǎn)運傷員、防止再次受傷，有利于安全運送。
(1)特殊損傷的搬運。①顱腦損傷患者搬運；思者應(yīng)取側(cè)臥或半俯臥位，以保持呼吸道通暢，固定頭部以防展動。②頸椎骨折患者搬運：應(yīng)先行頸椎固定后再搬運。③胸腰椎骨折患者攝運：應(yīng)有3—4人在場時同時搬運，搬運時動作要一致，傷員的胸腰部要墊一薄枕，以保持胸腰推部過伸位，搬運時整個身體要維持在一條線L。常用的搬運方法有滾動法和平托法兩種。
(z＞其他注意事項：①搶救積極，但不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序。②現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。沉默的傷員傷倩可能甚為嚴重。③防止搶救中再次損傷，例如移動傷員時制動不夠，骨折端損傷血管神經(jīng)。④防止醫(yī)源性損害，例如輸液過多、過快引起肺水腫，輸血引起溶血等。⑤對創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥有所認識。