婦產(chǎn)科肩難產(chǎn)模型

admin 發(fā)布于 2014-07-10 13:57 被瀏覽了 2377 次

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 在胎頭娩出后，用正常的向下?tīng)恳涮ゼ缡?，需要增加額外的產(chǎn)科操作來(lái)松解胎兒的雙肩，稱(chēng)為肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)往往發(fā)生在胎兒前肩嵌頓恥骨聯(lián)合或胎兒后肩嵌頓在骶岬時(shí)，但胎兒前肩嵌頓恥骨聯(lián)合更為常見(jiàn)。
肩難產(chǎn)的發(fā)生率各地的報(bào)告存在一定的差異，在以無(wú)選擇性的、以人群為基礎(chǔ)的統(tǒng)計(jì)研究中，北美和英國(guó)的發(fā)生率約0.6%。一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，有比較高的圍產(chǎn)期患病率和死亡率。即使進(jìn)行有效的管理，母親患病率也是增加的。特別是產(chǎn)后出血（11%）和會(huì)陰IV度裂傷（3.8%），而且它們的發(fā)生率并不隨著經(jīng)有效的產(chǎn)科操作分娩后而改變。
臂叢神經(jīng)損傷是肩難產(chǎn)最重要的新生兒并發(fā)癥，發(fā)生率約4～16%。這顯示根據(jù)操作者經(jīng)驗(yàn)的不同發(fā)生率有一定的差異。大部分并不會(huì)發(fā)生永久性損傷。小于10%的會(huì)發(fā)生永久性的臂叢神經(jīng)癱瘓。在英國(guó)臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率約1/2300（活嬰）。新生兒臂叢神經(jīng)損傷最常見(jiàn)的一個(gè)原因就是肩難產(chǎn)。在所有有關(guān)于肩難產(chǎn)的訴訟中，新生兒臂叢神經(jīng)損傷是最為常見(jiàn)的。
并不是所有的損傷都與過(guò)度的牽引有關(guān)。如今有一些明確證據(jù)表明這些損傷跟母親在產(chǎn)程中的向下的推力相關(guān)。甚至一部分臂叢神經(jīng)損傷并沒(méi)有經(jīng)歷肩難產(chǎn)。在一個(gè)系列研究中，4%的臂叢神經(jīng)損傷是發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后的。特別注意的是，當(dāng)發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，我們應(yīng)該明確分娩時(shí)受影響的是前肩還是后肩，因?yàn)楹蠹绲谋蹍采窠?jīng)損傷跟產(chǎn)科醫(yī)生的操作沒(méi)有相關(guān)性。
死胎和嬰兒死亡咨詢(xún)委員會(huì)（CESDI）年度報(bào)告建議，“高度的認(rèn)識(shí)和對(duì)所有產(chǎn)科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)”很重要?；始抑a(chǎn)士學(xué)會(huì)和皇家婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)聯(lián)合倡儀年度技能訓(xùn)練應(yīng)該包括肩難產(chǎn)。

編輯者：心肺復(fù)蘇模型相關(guān)文章：cpr急救模擬人，假人